הצגות מקרים לדיון

ד"ר אבישי אליס | מרפאת ליפידים, מרכז רפואי מאיר, כפר-סבא | יוני 2010

---

בן 45, הופנה למרפאת ליפידים להערכה.

אושפז בביה"ח אחר עקב rahbdomyolysis, אשר התבטא בכאבי שרירים ובעליית רמות CPK עד  u\l 13,000 ו- myoglobinuria.

כ- 5 שבועות טרם קבלתו הוחל טיפול ב- Simvastatin 20 מ"ג ליום.
עתה משהתאושש וההפרעות בבדיקות המעבדה תוקנו, נשלח להערכה והחלטה על המשך הטיפול בשומני הדם ויתר לחץ דם.

לציין: תפקודי תירואיד תקינים
תפקודי הכליות היו וחזרו לנורמה

הערכה במרפאת ליפידים:

גורמי הסיכון:
- עישון
- יתר לחץ דם, המטופל ב-Ramipril  ומאוזן
- רקע משפחתי - אם, דום לב בגיל 66

פרופיל שומני הדם:
Total cholesterol-     230 mg / dl
T.G-                          95 mg/ dl
HDL-c-                     51 mg/ dl
LDL-c-                    160 mg/ dl

לחולה גורמי סיכון רבים.
ע"פ מודל ה- Framingham הסיכון המוערך לאירוע כלילי ל- 10 שנים כ-16%.

לאור רמת הסיכון ערך המטרה של ה- >  LDL-c  mg / dl 100, כשישנה חשיבות לטיפול בסטטינים (הורדת רמות LDL-c, אפקטים פלאוטרופיים להשפעה מיטיבה על גודל והרכב הרובד הטרשתי ולהורדת שיעור האירועים הקליניים).

הוחל טיפול ב-  Rosuvastatin (Crestor) 5 מ"ג 3 פעמים בשבוע תוך מעקב צמוד אחר רמות ה-CPK . חודש הטיפול ב- Ramipril.

כעבור כחודשיים, לחצי הדם עד 122/80 ממ"כ, אין כאבי שרירים
ערכי ה-CPK  תקינים.

מינון ה- Rosuvastatin הועלה ל- 5 מ"ג ליום ובביקורת חוזרת כעבור כ-6 שבועות ערכי  80 mg/ dl LDL-c, לחצי הדם מאוזנים, ללא כאבי שרירים, רמות CPK ותפקודי כליה תקינים.

המסקנות:

1. הטיפול בשומני הדם הוא בהתאם לרמת הסיכון. ע"פ רמת הסיכון נגזרים ערכי ה-LDL-c מטרה.
2. הסטטינים מהווים את טיפול המרכזי באיזון רמות ה-LDL-c, ויש לשאוף לשלבם בכל פרוטוקול טיפולי.
3. רבים מהסובלים מתופעות לוואי ואי סבילות לסטטינים מצליחים להשיג את ערכי
   ה-LDL-c מטרה באמצעות טיפול בסטטינים פוטנטיים (כ-Atorvastatin ובמיוחד Rosuvastatin) במינון נמוך ובטיפול "לא כל יום".
   לסטטינים אלה זמן מחצית חיים ופעילות ארוכים במיוחד (14-19 שעות) ופוטנטיות רבה, כך שגם במינון נמוך ובטיפול "לא כל יום" יעילותם רבה.
   
4. יש להגדיש שאין כל הוכחה להשפעת פרוטוקולים אלה מעבר לאיזון רמות LDL-c, השפעתם על התהליך הטרשתי ותחלואה אינה ידועה.
   ומכאן שיש להשתמש בפרוטוקולים ומינונים אלה אך ורק בחולים שאינם סובלים סטטינים.

אתר החברה נתמך ע"י: